Сифилис – самое распространенное венерическое заболевание. Для сифилиса характерно повреждение кожи, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудка, печени), слизистых оболочек, костно-суставной и нервной систем.
Сифилис является общим венерическим заболеванием и при отсутствии лечения или некачественной терапии протекает очень долго, годами. Сифилис характеризуется волнообразным течением со сменой фаз обострения скрытыми фазами. Сифилис в активной форме обнаруживает себя проявлениями на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах. Для скрытого периода сифилиса пресуще отсутствие клинических симптомов сифилиса.
Сифилис по уровню заболеваемости, риску здоровью людей, кое-каким трудностям в лечении занимает главное место не только среди венерических заболеваний и болезней, которые передаются половым путем , но и среди всех инфекционных заболеваниях. Степень заболеваемости сифилисом, начиная с 90-х годов, неумолимо повышается.
Сифилис вызывается бледной трепонемой – микробом спиралевидной формы, с большой подвижностью. Бледная трепонема при размножении делится на ряд частей. Время размножения бледной трепонемы 33 часа (что играет важную роль при лечении сифилиса). При негативных условиях трепонемы перерождаются и сохраняются в цистах и в L-формах.
Инфицирование сифилисом происходит чаще всего половым путем, редко бытовым путем, при контакте с больным сифилисом. Заражение сифилисом может произойти от матери к ребенку, при переливании крови. Также сифилисом можно инфицироваться через сперму больного при отсутствии видимых выявлений на половых органах.
Сифилис характеризуется чередованием активных проявлений со скрытыми периодами. Сифилис делится на инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период обычно длится около месяца.
• сифилис первичный характеризуется возникновением первичной сифиломы и реакцией региональных лимфатических узлов. Сифилис первичный серонегативный классифицируется отрицательными серологическими реакциями в течение курса лечения. При сифилисе первичном серопозитивном серологические реакции становятся положительными по мере чувствительности и специфичности.
• сифилис вторичный вызывается разрастанием бледной трепонемы через кровь и возникновением сыпи на коже и слизистых оболочках, повреждением нервной системы. Сифилис вторичный протекает волнообразно: активные проявления сменяются скрытой формой сифилиса. Сифилис вторичный разграничивается на свежий, рецидивный и скрытый фазы.
• сифилис третичный — идет за вторичным сифилисом и отличается необратимыми поражениями внутренних органов и нервной системы.
Сифилис третичный появляется из-за отсутствия лечения или недостаточного лечения больных первичным и вторичным сифилисом.
• сифилис нервной системы — нейросифилис: ранний — заражение сифилиса до 5 лет, поздний — больше 5 лет.
• сифилис висцеральный — сифилис, при котором повреждены внутренние органы (сердце, головной мозг, спинной мозг, желудок лёгкие, печень, почки).
• скрытый сифилис отличается отсутствием повреждения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, однако серологические реакции на сифилис положительные. Ранний скрытый cифилис — с момента инфецирования прошло менее 2 лет. Поздний скрытый cифилис — с момента инфецирования прошло более 2 лет. Заболевшие такой формой сифилиса определяются случайно при профилактических медицинских обследованиях.
Сифилис неуточненный скрытый — срок инфицирования установить не возможно.
Лечение сифилиса
Лечением сифилиса должен заниматься только врач, причем узкий специалист дерматовенеролог. Ни при каких обстоятельствах не нужно заниматься самолечением. Недолжныи образом выбранный препарат, неадекватный курс лечения могут лишь обострить болезнь.
До открытия антибиотика пенициллина эта болезнь считалась страшной. Благодаря антибиотикам эффективность лечения сифилиса пододвинулась к 100%. Болезнь не стала менее угрожающей, но теперь она практически никогда нередко} приводит к смерти.
До сороковых годов двадцатого века это заболевание чем только не лечили препаратами сулемы, ртути, висмута, мышьяка. Еще в более старые времена заболевание пытались лечить травами, заговорами и молитвами. Существовал и такой способ лечения: инфицированному человеку внутримышечно вводили чужеродный белок. Для этой цели применяли кипяченое молоко. При этом температура тела человека резко увеличивалась до 40-42С. Были и другие, чрезвычайно неприятные и зачастую просто рискованные процедуры. К тому же они не всегда приводили к вылечиванию.
Когда в запасе врачей появился пенициллин, лечение было довольно продолжительным, ежедневно 8 инъекций и так 3 месяца. Затем курс лечения повторялся.
Лечение сифилиса является неординарной проблемой, которая должна решаться отдельно при каждом случае заболевания сифилисом. Лечение сифилиса требует от врача венеролога учёта многообразия факторов, различных показателей, осложняющих моментов. Это, во многом, определяет последующий выбор способа лечения сифилиса.
Лечение сифилиса строится по утвержденным в мире соответствующим моделям. В лечении сифилиса используются специальные антибактериальные препараты нескольких групп и поколений. При лечении сифилиса пациент должен строго соблюдать рекомендованный режим, продолжительность промежутков между курсами лечения, что значительно повышает эффективность лечения сифилиса.
Венеролог определяет в каждом случае, в зависимости от фазы сифилиса, осложнений, сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем, аллергического фона, массы тела, процентного соотношения всасываемости и биодоступности лекарственного средства, нужные дозы медикаментов, дополнительное употребление иммуномодуляторов, ферментных, витаминных медикаментов, физиотерапии.
Лицам, имевшим случайную половую связь с заболевшим сифилисом или с подозрительным в отношении заболевания сифилисом человеком в определенные сроки возможно назначение профилактического лечения сифилиса. После окончания лечения сифилиса необходим многократный клинико-серологический контроль крови в течение нескольких месяцев – лет.
Если после лечения сифилиса в течение года кровь не стала отрицательной, определяется состояние серорезистентности и назначается повторное лечение сифилиса.
На сегодняшний день известно несколько семейств медикаментов от сифилиса: во-первых, антибиотики, во-вторых, медикаменты, содержащие висмут, и, в-третьих, лекарства от сифилиса, в составе которых имеется йод. Все названные лекарства от сифилиса имеют свои ниши.
В настоящее время для лечения сифилиса используют бензилпенициллин и его аналоги. Больной может лечиться амбулаторно, под контролем доктора, который определяет комплексное и индивидуальное лечение.
В период лечения должно соблюдаться два категорических запрета: на ведение половой жизни и употребление алкоголя. После окончания лечения, через три месяца, полгода и год, необходимо сдать контрольные анализы крови и пройти совокупное обследование у невропатолога, окулиста, ЛОР-врача.
Сифилис может быть вылечен, но определить степень устранения признаков сифилиса очень трудно — ведь проявления сифилиса могут скрываться годами.
Если специальное лечение сифилиса прошло эффективно и в течение пяти лет признаков сифилиса нет, заболевший считается вылеченным окончательно.Превентивное лечение сифилиса расценивается как эффективное, если симптомов сифилиса не удается обнаружить в течение полугода. После лечения вторичного сифилиса больные должны наблюдаться три года, а после лечения позднего сифилиса больные посещают диспансер пять лет.
Симптомы сифилиса
Симптомом сифилиса первичного периода является твердый шанкр — пятно красного цвета, превращающееся в папулу, потом — в эрозию или язву. Твердый шанкр является одним из главных признаков сифилиса первой стадии. Твердый шанкр имеет четкие границы, в подавляющем количестве случаев — в основании ощущается уплотнение — инфильтрат, симптомы воспалений нет.
Признаками сифилиса являются экстрагенитальные шанкры, расположенные в перианальной области, на губах, языке, на пальцах, в области молочной железы.
Симптомом сифилиса также является регионарный склераденит — увеличение регионарных лимфатических узлов, при пальпации они плотноэластической консистенции, безболезненны. Третьим симптомом сифилиса является неординарный лимфангит — лимфатический сосуд на ощуп в виде эластического тяжа, безболезненного при ощупывании. В данное время этот признак сифилиса не имеет диагностической значимости.
К нестандартным симптомам сифилиса первой стадии причисляют атипичные твердые шанкры:
— шанкр-панариций – очень часто всего располагается на указательном пальце, обозначается уплотнением тканей,
образованием эрозии или язвы, резкой болезненностью;
— шанкр — амигдалит зачисляется к атипичным симптомам сифилиса и обозначается односторонним увеличением миндалины, язва отсутствует;
— индуративный отек – появляется в районе полового члена, мошонки, крайней плоти, половых губах, клиторе, шейке матки. Этот симптом сифилиса характеризуется изъявленной плотностью ткани, при нажатии ямка не образуется, кожа красного цвета с синюшным оттенком.
Симптомами сифилиса первичного периода являются его осложнения: баланопостит, баланит; фимоз, парафимоз; гангренизация, фагеденизм, приводящие к непоправимым последствиям.
Симптомы сифилиса вторичного
Сифилис вторичного периода возникает в виде высыпаний на коже и слизистых оболочках. Признаки сифилиса этой фазы разнообразны. К симптомам сифилиса вторичного периода причисляется розеолезная сыпь: пятна розового цвета которые расположены беспорядочно или сгруппированы в полукольца и кольца, чаще всего расположены на туловище.
Симптомом сифилиса является сифилитическая лейкодерма – возникает через полгода после заражения, чаще у женщин, располагается на задней и боковой поверхности шеи, обозначается появлением гипер- и гипопигментированных пятен. Симптомом сифилиса являются папулы, они могут проявляться после возникновения пятен.
Нестандартные папулы различаются по размеру:
— милиарные с просяное зерно;
— лентикулярные — 0,5 см в диаметре;
— нуммулярные — 2-2,5 см в диаметре.
К признакам сифилиса второй стадии относятся широкие кондиломы, которые образуются вследствии мацерации и раздражения в перианальной, межъягодичной областях и пахово-бедренных складках. Широкие кондиломы необходимо различать с остроконечными кондиломами, вызываемыми группой вирусов папилломы человека.
Симптомами сифилиса являются также папулы, которые располагаются на ладонях и подошвах, на слизистой оболочке ротовой полости, на волосистой части головы — на языке, на миндалинах, на нёбе, на губах. Патогномоничным симптомом сифилиса болезни} является охриплость голоса вплоть до афонии из-за размещения папул на голосовых связках.
Признаком сифилиса вторичного являются пустулезные сифилиды, появляющиеся редко, чем рассмотренные выше. Гнойничковые элементы появляются у заболевших с пониженным иммунитетом, при ассоциации сифилиса с ВИЧ, гепатитами В и С, инфекциями, передаваемыми половым путем — хламидиозом, гонореей, уреаплазмой, микоплазмой.
Симптомом сифилиса вторичного является облысение, оно обозначается выпадением ресниц, бровей, волос на голове, в подмышечных впадинах и на лобке.
Симптомы сифилиса третичного
Симптомы сифилиса третичного периода развиваются через 3-5 лет у не леченных больных или получивших недостаточное лечение.
Симптомами сифилиса этой стадии являются:
— Бугорковый сифилид — бугорки темно-красного цвета, размером от конопляного зерна до горошины, разрешающийся появлением язвы, а затем рубца;
— Гуммозный сифилид – появление гумм с последующим образованием язвы и рубца. Гуммы могут образовываться на слизистой оболочке носа, на твердом и мягком небе, языке и приводить к необратимым повреждениям.
— Эритема третичная — кольцевидной формы пятна бледно-розового цвета от 5 до 15 см в диаметре без личных ощущений, заканчивающиеся атрофией.
Симптомами сифилиса висцерального являются повреждения:
— желудка — симптомы гастрита;
— печени — симптомы гепатита (редко);
— легких – развитие гранулем;
— почек – возникновение в моче белка
— сердечно — сосудистой системы — общая слабость, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, аневризма аорты, миокардит;
Признаки сифилиса нервной системы
— Острый генерализованный менингит;
— Базальный менингит;
— Сифилитическая гидроцефалия;
— Асимптомный сифилитический менингит — клинические признаки сифилиса отсутствуют, положительные серологические реакции крови и патологическая спинномозговая жидкость;
— Ранний и поздний менинговаскулярный сифилис;
— Сифилитический менингомиелит;
— Спинная сухотка, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания, дефекации, развитием слепоты;
— Прогрессивный паралич — сифилитический психоз, с развитием слабоумия — cифилитический менингомиелит.
Заражение сифилисом
Основные пути заражения сифилисом: половой, бытовой, гемотрансфузионный, профессиональный и трансплацентарный.
Половой путь
Заражение сифилисом происходит при любом незащищенном половом контакте с больным человеком. Риск инфецирования при этом крайне высок.
Сифилис может передаваться не только при «традиционном» половом акте, но и при оральном или анальном контактах, причем риск инфецирования сифилисом в этом случае ничуть не меньше, а изредка даже больше.
Что до анальных контактов, то их опасность тоже бесспорна. Трещины в прямой кишке возникают чаще, чем на слизистой оболочке влагалища. Не зря доля мужчин-гомосексуалистов среди заболевших сифилисом достигает почти шестидесяти процентов от общего числа инфецированных.
Бытовой путь
Встречается реже, но он вовсе не исключен в семьях, где один партнер болен сифилисом, а второй не знает об этом или не придает этому достаточного значения.
Сифилис передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через любой предмет общего пользования (чашка, ложка, зубная щётка, губная помада, сигарета), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы.
Гемотрансфузионный путь
Такое инфецирование может произойти при переливании крови заболевшего сифилисом человека другому лицу (к сожалению, такие случаи происходят, хотя это скорее все же исключение из правил – донор непременно должен сдавать анализы на венерические заболевания).
Более возможно инфецирование через кровь при применении одного шприца для инъекций. Как раз поэтому наркоманы, как и гомосексуалисты, входят в группу особого риска инфецирования сифилисом.
Профессиональный путь
Это удел, к несчастью, докторов и медперсонала. Заразиться сифилисом возможно через все, что выделяет организм больного человека, в том числе через слюну, сперму, влагалищные выделения, кровь и так далее. Со всеми этими инфецированными субстанциями приходится иметь дело медикам. Инфецирование сифилисом может произойти при оперативном вмешательстве в случае ранения рук хирурга и попадания в ранку крови больного.
Вероятно инфецирование сифилисом стоматолога, который имеет небольшие травмы на руках, при контакте с заразными проявлениями сифилиса на слизистой рта и с кровью больного. Сифилисом могут заразиться акушерки и гинекологи, которые принимают роды у инфецированной сифилисом женщины, в этом случае опасны не только кровь и выделения роженицы, но и кровь ребенка.
Трансплацентарный путь
Это передача сифилиса от матери к ребенку во время беременности через плаценту. Возникшее таким образом заболевание венерологи называют врожденным сифилисом. Инфецированный врожденным сифилисом плод часто погибает еще в утробе матери или рождается мертвым. Если же ребенок остается жив, то врожденный сифилис может проявляться изменениями работы всех систем организма.
Кроме трансплацентарного пути, сифилис может передаваться при прохождении ребенка по родовым каналам во время родов или при лактации. В целях предотвращения заражения младенца сифилисом больной матери обычно делают кесарево сечение, а после рождения сразу назначают ребенку искусственное питание.
Из всего сказанного можно сделать следующий вывод: риску заразиться сифилисом подвержены половые партнеры инфецированных сифилисом людей при незащищенных половых контактах, дети матерей, больных сифилисом, представители нетрадиционной сексуальной ориентации.
В группу самого большого риска входят наркоманы, проститутки, а также люди, меняющие половых партнеров часто и хаотично.
